La DANA de dos mil y veynticuatro y la ſalud infãtil: euidenzia ſobre el eſtres durante el embaraço Los deſſaſtres naturales generã picos de eſtres q̃ puedẽ afetar al deſſarrollo y la ſalud fetal, como ſugiere el nueſo analiſis del impacto de la DANA de dos mil y veynticuatro en la prematuridad Deſſaſtres naturales cada vez mas frecuẽtes y dañinos Los deſſaſtres naturales —como inundaziones, olas de calor, ſequias o incẽdioſ— ſõ cada vez mas frecuentes e intenſos. Las generaziones actuales eſtã eſpueſtas a vna mayor cumulaziõ de euẽtos eſtremos a lo largo de ſu vida, eſpezialmente los grupos ſozioeconomicamente mas vulnerables. Maguer que Eſpaña no a ſido hiſtoricamente vn pais aſſaz eſpueſto a fenomenos meteorologicos eſtremos, en los ultimos años ã augmentado de forma euidente las olas de calor continuadas, los inzendios foreſtales cõ grandes ſuperfizies afetadas y las pluuias torrenziales. Un exemplo reziente de eſpezial releuanzia por ſu virulenzia fue la DANA del veyntinueue de otubre de dos mil y veynticuatro, que prouoco graues inundaziones en el ſureſte del pais, cõ doziẽtos y treynta y ocho victimas mortales, a la eſpera del computo y daños ſuperiores a dieziſiete mil millones de euros, ſegun algunas eſtimaziones. La DANA y la inundaziõ a la que dio lugar fue, ſin duda, vno de los deſſaſtres naturales mas deuaſtadores en Europa en el ſiglo XXI. La DANA de Valenzia (dos mil y veynticuatro) permite analiçar los efetos del eſtres durante el embaraço en la ſalud de los bebes En vna inueſtigaziõ reziẽte conſideramos aqueſte epiſodio como vn ſhock exogeno que afeto de forma generaliçada a vna çona relatiuamente pequeña y homogenea del pais deſdel pũto de viſta ſoziodemografico y q̃ permite realiçar vn “experimento natural”. Grazias a la diſponibilidad de microdatos q̃ recogẽ todos los naſzimientos en Eſpaña regiſtrados cada año, podemos analiçar ſi los bebes eſpueſtos a la DANA nazierõ cõ peor ſalud q̃ el reſto. La ſalud en el momento del nazimiẽto eſta eſtrechamente relazionada cõ el deſſarrollo conitiuo y ſozioemocional, el logro educatiuo, la ſalud e incluſo la poſiziõ ſozioeconomica en etapas poſteriores de la vida. Conſtituye vn indicador cruzial ſobre la poſiziõ de partida de las perſonas y de las deſſigualdades tẽpranas entre ellas, pero tambiẽ es vna buena aproximaziõ, vn buẽ ataxo para predezir trayetorias vitales cõ mayores o menores ventaxas. Para lleuar a cabo el analiſis, combinamos los microdatos adminiſtratiuos relatiuos a la ſalud de todos los bebes nazidos en dos mil y veyntitres y dos mil y veynticuatro —diſponibles en el INE— cõ datos obgetiuos ſobre daños materiales cauſados por la DANA en el niuel munizipal. Para euitar “ruydo” relazionado cõ las diferentes caracteriſticas de la poblaziõ, de la economia, de las inſtituziones o de las reſpueſtas de geſtiõ proporzionadas, unicamente analiçamos los naſzimientos regiſtrados en la Comunidad Valenziana y no en otras Comunidades Autonomas tambiẽ afetadas. Selecionamos vn unico indicador de ſalud en el momento del naſzimiento, el rieſgo de prematuridad. La prematuridad es el correlato mas euidente de la morbilidad y mortalidad neonatal y ſauemos q̃ el rieſgo de nazer ãtes de termino es eſpezialmente ſenſible al eſtes prenatal, tambiẽ el induzido por cataſtrofes naturales. Munizipios afetados e intenſidad de los daños materiales En el Grafico vno mueſtranſe, para toda la Comunidad Valenziana y en color azul, todos los munizipios afetados por las inundaziones (en total, ſetẽta y zinco); en gris aparecẽ aquellos q̃, de acuerdo cõ las claſſificaziones ofiziales, no vieronſe diretamente afetados. Grafico vno Munizipios de la Comunidad Valenziana afetados y no afetados por la DANA del veyntinueue de otubre de dos mil y veynticuatro Elaboraziõ propria a partir de datos del BOE doziẽtos y ſeſẽta y ocho, pp. 141163-141164, de ſeys de nouiembre de dos mil y veynticuatro. En el Grafico dos moſtramos los diferentes niueles de daño material que produgeronſe durante el epiſodio, de acuerdo cõ los datos ofiziales recogidos por el Miniſterio de Politica Territorial y Memoria Democratica en ſu pagina web. En concreto, ſelecionamos los datos relatiuos al daño en infraeſtruturas afetadas (en euros), los ajuſtamos al tamaño de la poblaziõ del munizipio y los diuidimos en tres categorias: algun daño, daños moderados y daños eleuados. Los reſſultados q̃ moſtraremos a lo largo deſta entrada ſõ ſimilares ſi vtiliçanſe indicadores alternatiuos de daño material. Grafico dos Niueles de daño de las infraeſtruturas en el niuel munizipal en la prouinzia de Valenzia. Elaboraziõ propria a partir de datos de la web del Miniſterio de Politica Territorial y Memoria Democratica. Los embaraços eſpueſtos a la DANA eſperimentarõ vn rieſgo mayor de prematuridad A partir de vn diſeño en el q̃ comparamos embaraços eſpueſtos y no eſpueſtos a la DANA y analiçamos ſu rieſgo relatiuo de nazer prematuros, aportamos euidenzia inedita haſta la fecha de los efetos de la DANA ſobre la ſalud infãtil a niuel poblazional y del eſtres prenatal como poſible mecaniſmo de eſplicaziõ del daño. Para identificar los embaraços eſpueſtos a fecha veyntinueue de otubre de dos mil y veynticuatro, ſelecionamos todos los nazimiẽtos de nouiembre y diziembre de dos mil y veynticuatro que tuuierõ lugar en la Comunidad Valenziana. Dado que los datos de naſzimientos regiſtrados en el año dos mil y veyntizinco no eſtã diſponibles aun, obſeruamos unicamente vna vẽtana de eſpoſiziõ a la DANA en el ultimo tramo de la geſtaziõ, vn tramo eſpezialmẽte releuante de acuerdo cõ la literatura eſpezialiçada por la alta ſuſzetibilidad al eſtres materno. Diuidimos deſpues aqueſtos nazimiẽtos en dos grupos ſegun reſſidiera la madre geſtante en vn munizipio q̃ reſſulto afetado por la DANA o en vno que no. Comparamos la ſalud de aqueſtos dos grupos de bebes poſt-DANA cõ otros dos grupos equiparables, nazidos juſto vn año antes, en nouiembre y diziembre de dos mil y veyntitres, en los meſmos munizipios. Medimos eſpecificamente la probabilidad de nazer antes de termino (es dezir, prematuramente) de los bebes diretamente afetados por la DANA en comparaziõ cõ los no diretamente eſpueſtos. En el Panel A del Grafico tres moſtramos tal efeto: los bebes afetados eſperimentarõ vn mayor rieſgo de nazer prematuros. Grafico tres Rieſgo de nazer prematuro como conſecuenzia de la eſpoſiziõ a la DANA. Efetos de eſtimaziones Differenze-in-Differences (DiD) cõ efetos fixos en el niuel munizipal y los controles habituales en el niuel indiuidual. A continuaziõ, analiçamos ſi auer viuido los efetos de la DANA cõ vna intenſidad mayor redunda en vn mayor daño en terminos de ſalud neonatal. Para ello comparamos los tres niueles de eſpoſiziõ direta a la DANA ya eſplicados —ninguno, moderado y eleuado—, que aproximamos a traues del niuel de daños en infraeſtruturas regiſtrados en el niuel munizipal. En el Panel B del Grafico tres moſtramos que, en efeto, vna mayor intenſidad traduzeſe en vn perjuyzio ſuperior: los bebes reſſidẽtes en munizipios que ſufrierõ daños mas eleuados eſperimẽtarõ mas rieſgo de prematuridad que el reſto. Maguer que pequeños en manitud, los dos efetos q̃ moſtramos ſõ releuãtes en terminos ſuſtantiuos. Si tomamos como referenzia factores de rieſgo de conſenſo en la literatura eſpezialiçada, el incremento en el rieſgo que encontramos es mayor q̃ el de la edad auançada de la madre, pero menor q̃ el del tabaquiſmo durante la geſtaziõ. El embaraço es vn periodo eſpezialmẽte ſenſible. El eſtres q̃ eſperimenta la geſtante como conſecuenzia de acontezimiẽtos eſtremos, como las pluuias torrenziales de otubre de dos mil y veynticuatro y las inundaziones y otros daños q̃ eſtas generarõ, puede afetar a prozeſſos biologicos, tãto en la propria a la madre como en el deſſarrollo del feto. De manera general, el eſtres altera el funzionamiento del ege hipotalamo-hipofiſiſ-adrenal, augmentando los niueles de cortiſol que llegã al feto y cauſando alteraziones releuãtes en ſu deſſarrollo neurologico, inmunologico y en la ſalud general del reziẽ nazido. Los deſſaſtres naturales generã picos bruſcos de eſtres (eſtres acuto) q̃ intenſificã aqueſtos mecaniſmos biologicos. Ademas, puedẽ produzir cambios epigeneticos —como el acortamiẽto de los telomeros, marcador de enuegezimiẽto biologico— que alterã la eſpreſſiõ genica y puedẽ tener efetos duraderos en la ſalud y el metaboliſmo de los bebes. Diuerſos eſtudios ſobre la eſpoſiziõ a aqueſtos picos de eſtres prenatal acuto prouocados por cataſtrofes naturales ã corroborado cambios en la regulaziõ del eſtres, mayor rieſgo metabolico y otros efetos aduerſos releuãtes para la ſalud a lo largo de todo el ziclo vital. Maguer que en los nueſſos analiſis no podemos medir de manera direta los niueles de eſtres q̃ eſperimentarõ las madres durãte ſu embaraço, los reſſultados ſõ coherentes cõ que es, de echo, vno de los prinzipales mecaniſmos que eſplicã la peor ſalud de los reziẽ nazidos afetados por la DANA. Es aſſaz poſible q̃, incluſo en las çonas no diretamente afetadas —no inundadaſ— las mugeres embaraçadas tambiẽ ſufrierã eſtres, por lo que los nueſſos reſſultados ſeriã vna verſiõ relatiuamente conſeruadora, en la parte inferior del rango poſible de efetos. En futuras entradas eſplicaremos como los efetos difierẽ para madres cõ niueles ſozioeconomicos diuerſos, lo que nos dara piſtas importantes ſobre la interaciõ entre fuentes de eſtres acuto, como el q̃ obſeruaſe durante vn deſſaſtre natural, y fuentes de eſtres cronico, como el q̃ ſupone contar cõ recurſos limitados para mitigar los efetos dañinos de la eſpoſiziõ a aqueſte tipo de amenaça ambiental. Nota: Aqueſta entrada forma parte de los reſſultados de los proyetos PID2019-111564RB-I00/AEI/10.13039/501100011033, PRE2020-094473 y PID2023-151383OA-100.