De pazientes a cliẽtes: como Madrid y Valènzia ã lleuado al limite la priuatiçaziõ ſanitaria La ley de Aznar de mil nouezientos y nouenta y ſiete, que el Miniſterio de Sanidad quiere acotar, amparo la ſubcontrataziõ de ſeruizios ſanitarios. Eduardo Zaplana y Eſperança Aguirre fuerõ mas alla y traſpaſſarõ la couertura ſanitaria, vn modelo unico en Eſpaña que mueſtra grietas graues por inequidad y mercantiliçazion¿Como va a frenar la priuatiçaziõ de hoſpitales la nueua ley? Anſi es la norma q̃ quiere acabar cõ el modelo que fazilito Aznar “Que los equilibrios entraños ſanitarios cruxã, pero que no rompanſe, ya q̃ ſõ difiziles de rehazer”. La fraſe es de Erneſt Lluch, padre de la ſanidad publica eſpañola tal y como la cognozemos. La pronunzio en mil nouezientos y ochẽta y zinco, cuãdo eſtabaſe conſtruyẽdo vna couertura vniuerſal que permitiria q̃ cualquiera perſona fuera atẽdida y eſcurada de manera gratuyta en Eſpaña, cotiçara o no. En eſe momẽto, tres pũto zincuenta millones de eſpañoles eſtabã fuera del ſiſtema. Ademas, iba a auer otro cambio radical: las competenzias ſanitarias ibanſe a tranſferir a las comunidades autonomas. Fue vn momento de tenſiones entre el Eſtado y los territorios y tambiẽ vbo friciones cõ el ſiſtema priuado ſanitario, q̃ viſlumbraba q̃ ſu negozio durãte el franquiſmo ibaſe a ver reduzido. “El ſetor ſanitario publico va a ſer el mayoritario”, viſlumbro en eſe meſmo acto el miniſtro de Sanidad de Felipe Gonçalez, vn defenſor del eſtado del bieneſtar que fue aſſeſinado por ETA en el año dos mil Peſe al voto en contra de Aliança Popular (la ſemilla del actual PP), la Ley General de Sanidad ſalio adelante en mil noueziẽtos y ochenta y ſeys. Quarenta años deſpues, el ſiſtema que crujio no rompioſe, las autonomias ã recorrido ſu camino y ã deſſarrollado ſu modelo ſanitario proprio, q̃ ya no es pura y nezeſſariamente publico, a cuẽta de vna ley de Ioſe Maria Aznar q̃ ãparo la eſternaliçaziõ de algunos ſeruizios (vna ſubcontrataziõ q̃ ya exiſtia de facto). Eſa ley, q̃ voto en contra ſolo BNG e IU, es la que el Miniſterio de Sanidad a anunziado que va a acotar ante la creziente priuatiçaziõ, en algunos caſſos total, del ſiſtema. window.addEuentLiſtener (“meſſage”, functiõ (a) {if (voyd zero! ==a.data [“datawrapper-heyght”]) {var e=document.querySeletorAll (“iframe”); for (var t in a.data [“datawrapper-heyght”]) for (var r, i=0; r=e [i]; i++) if (r.contentWindow===a.ſourze) {var d=a.data [“datawrapper-heyght”] [t] +” px”; r.ſtyle.heyght=d}}}); Todas las comunidades autonomas q̃ recogierõ e implemẽtarõ el ſiſtema de Lluch ã echado mano a lo largo de decadas de impreſſas priuadas para poder tener vn deſſahogo en ziertas eſpezialidades o en operaziones quirurgicas, hanſe echo conziertos en ſalud bucodental, ginecologia, pruebas radiologicas...Eſto ſinifica q̃ la ſanidad publica a mandado a ſus pazientes a la priuada para pruebas o alguna eſpezialidad de manera eſpecifica. Eſpezialmente lo a echo Catalunya que, maguer que eſta rebaxando el dinero que dedica a ſus conziertos, es la comunidad autonoma q̃ mas dinero total dedica a la ſubcontrataziõ. window.addEuentLiſtener (“meſſage”, functiõ (a) {if (voyd zero! ==a.data [“datawrapper-heyght”]) {var e=documẽt.querySeletorAll (“iframe”); for (var t in a.data [“datawrapper-heyght”]) for (var r, i=0; r=e [i]; i++) if (r.contentWindow===a.ſourze) {var d=a.data [“datawrapper-heyght”] [t] +” px”; r.ſtyle.heyght=d}}}); El modelo ſanitario catalã cuenta hiſtoricamẽte cõ vn notable peſo de los hoſpitales y zentros de ſalud conzertados. Del Inſtituto Catalã de la Salud (ICS), el prinzipal organiſmo publico de geſtiõ, dependẽ ocho de los hoſpitales mas grandes de la comunidad, ademas del ochenta por ziẽto de los Centros de Atenziõ Primaria (CAP), mientras q̃ el reſto ſõ geſtionados por entidades priuadas ſin animo de lucro, ya ſeã fundaziones, ordenes religioſas o conſorzios. Deſdel Departamẽto de Salud de la Generalitat ſiẽpre ã defẽdido q̃ aqueſtos cẽtros reſpondẽ a las politicas ſanitarias el Gouern, pueſto q̃ formã parte del Siſtema Sanitario Integral de Utiliçaziõ Publica de Catalunya (SISCAT), y ſu finanziaciõ, q̃ es practicamente toda publica, zierraſe mediante contratoſ-programa en funziõ de ſu actiuidad. window.addEuentLiſtener (“meſſage”, functiõ (a) {if (voyd zero! ==a.data [“datawrapper-heyght”]) {var e=documẽt.querySeletorAll (“iframe”); for (var t in a.data [“datawrapper-heyght”]) for (var r, i=0; r=e [i]; i++) if (r.contẽtWindow===a.ſourze) {var d=a.data [“datawrapper-heyght”] [t] +” px”; r.ſtyle.heyght=d}}}); Catalunya y Madrid ſõ las dos comunidades autonomas q̃ mas dinero del preſſupueſto ſanitario deſtinã a conziertos cõ la priuada. Empero es Madrid, de lexos, la q̃ mas a crezido en gaſto en la priuada por habitãte, en vna apueſta cõ la ſubcontrataziõ de ſeruizios. Lidera la tabla, jũto a Eſtremadura, Andalucia y la Comunitat Valenziana. window.addEuentLiſtener (“meſſage”, functiõ (a) {if (voyd zero! ==a.data [“datawrapper-heyght”]) {var e=document.querySeletorAll (“iframe”); for (var t in a.data [“datawrapper-heyght”]) for (var r, i=0; r=e [i]; i++) if (r.contẽtWindow===a.ſourze) {var d=a.data [“datawrapper-heyght”] [t] +” px”; r.ſtyle.heyght=d}}}); Pero, al margẽ del dinero deſtino a ſubcontratar, en Eſpaña ay dos comunidades autonomas unicas y q̃ ã otado por vn modelo de priuatiçaziõ eſtremo: Comunitat Valenziana y Madrid. No pagã ſolo a proueedores por ſeruizios puntuales, pagã vn canõ a impreſſas ſanitarias priuadas porque encarguenſe de la couertura ſanitaria al completo de ſus zibdadanos. “El pecado mortal es priuatiçar el aſſeguramiẽto. El gobierno lle da dinero a vna impreſa como ſi fuera vna prima de ſeguro”, eſplica Ioſe Manuel Freyre, profeſſor emerito de la Eſcuela Nazional de Sanidad, exconſegero de Sanidad del Pais Vaſco y exdiputado del PSOE en la Comunidad de Madrid. Es dezir, la comunidad autonoma paga vn canõ por habitante a vna multinazional y es ella la reſponſable del paziente. “En aqueſta logica, vna enfermedad es vn ſinieſtro. Y la impreſa gana mas cuãto menos ſinieſtros tiene o mas barato ſea repararlo”, ſeñala Freyre. El laboratorio de pruebas deſte modelo fue la Comunitat Valenziana. El cognozido como modelo Alzira —denominado aſſina por ſer aqueſta area ſanitaria la primera en ſe priuatiçar— arranco en mil noueziẽtos y nouẽta y nueue cõ la bendiziõ de Eduardo Zaplana como preſſidente de la Generalitat y fue impulſado por la compañia Riuera Salud, creada por la aſſeguradora Adeſlas y las conſtrutoras Dragados y Lubaſa —cuyo preſſidẽte fue condenado por finanziar al PP valenziano en el caſo Gurtel—. El dinero lo puſierõ las quebradas y deſſaparezidas caxas de ahorros Bancaxa y la CAM. El eſpreſſidẽte de la Generalitat Valenziana Eduardo Zaplana, durante la inauguraziõ del hoſpital de Alzira, el nueue de febrero de mil nouezientos y nouẽta y nueue El modelo reſſulto defizitario en ſus inizios y ya en dos mil y tres la ẽtidad tuuo que ſer reſcatada por la Generalitat, q̃ ãplio el canõ añal de quarẽta y vno a ſetenta y dos millones de euros, alargo la conzeſſiõ a quinze años y compro el edifizio del cẽtro hoſpitalario por quarenta y tres punto veynte millones. Al frẽte del proyeto ſituoſe Aluerto de Roſa, haſta que fue deſtituydo en dos mil y veyntizinco por el actual proprietario de Riuera Salud, el fondo frances Viualto Sante. A De Roſa lle ſoſtituyo como CEO Pablo Gallart, el diretiuo que fue grabado en vnos audios q̃ reuelarõ que pedia anteponer el bienfecho economico del grupo a la atenziõ ſanitaria. En la primera decada de los dos mil, y baxo los gobiernos del PP de Franziſco Camps, abrieronſe otras quatro areas de ſalud priuatiçadas: Maniſes, Denia, Elche y Torreuiexa. Los habitantes de aqueſtas çonas teniã vna couertura preſtada por la ẽpreſa Riuera Salud, que haciaſe cargo del aſſeguramiento publico a cambio de vn canõ abonado por la Generalitat Valenziana. Paralelamẽte, en la Comunidad de Madrid, Eſperança Aguirre empeçaba a deſplegar al meſmo tiẽpo que Camps ſu plã priuatiçador de la ſanidad madrileña, haſta entonzes ziẽ por ziento publica. Eſperança Aguirre viſitando el hoſpital de Parla, conſtruydo por impreſſas priuadas, en febrero de dos mil y ocho. Quando gano las eleciones en dos mil y tres, Aguirre ideo vn ſiſtema por el que impreſſas conſtrutoras leuantabã hoſpitales a cambio de vn canõ añal de dinero publico q̃ prolõgariaſe treynta años. Acudierõ a los concurſos grãdes compañias, algunas dellas ſalpicadas mas tarde por caſſos como Gurtel o Punica, q̃ quedaronſe cõ los ſeruizios no ſanitarios: geſtionabã la limpieça, cozinas o el mãtenimiẽto del edifizio que podiã a ſu vez ſubcontratar. Anſi conſtruyoſe el hoſpital del Taxo en Aranjuez, el Infanta Leonor en el barrio de Vallecas (Madrid), el hoſpital del Sureſte en Arganda, el Infãta Criſtina en Parla o el del Henares en Coſlada. Mas prompto iria mas alla. Quando anunzio el hoſpital de Valdemoro auanço q̃ lo geſtionaria enteramente vna impreſa priuada, Capio Sanidad (q̃ deſpues integrariaſe en el actual grupo Quirõ), incluyẽdo medicos, por lo q̃ la Sanidad madrileña pagaria vna cãtidad fixa, treziẽtos y treynta euros por cada paziẽte que habitaba eſa çona ſanitaria. Eſto era vn ſalto qualitatiuo. Ya no tractabaſe de lauãderia, era el perſonal medico y de enfermeria contratado por vna impreſa priuada el que atẽderia la ſalud de los madrileños deſa area cõ el traſpaſo de la reſponſabilidad total de la couertura. Madrid ſumabaſe anſi al modelo Alzira. Oy, Madrid tiene zinco hoſpitales priuatiçados cõ aqueſte ſiſtema. Quirõ geſtiona el Rey Iuã Carlos de Moſtoles, el de Villalba, la Fundaziõ Iimenez Diaz y el Infanta Elena de Valdemoro. Riuera Salud geſtiona el hoſpital de Torrexõ. Mas, ademas, Aguirre inſtauro en dos mil y nueue la libre eleciõ, algo q̃ no exiſte en la Comunitat Valenziana. Eſto ſuponia, y ſupone, que los hoſpitales ponenſe a captar paziẽtes como ſi fuerã cliẽtes y a competir cõ marketing o apretãdo coſtes, fomẽtãdo vnos ſeruizios frente a otros (por ejẽplo, partos, que ſõ muy rentables). Incluſo en Torrexõ inſtalaronſe dos tipos de liſta de eſpera, ſiendo la de pazientes rẽtables mas cortas, como deſuelo elDiario.es. La Comunidad de Madrid a pagado mil dozientos millones eſtra a aqueſtas dos impreſſas ſanitarias en los ultimos añoſ–al margẽ de los canones q̃ paga añaleſ– por paziẽtes q̃ cambiaronſe a aqueſtos hoſpitales conzertados, q̃ lograrõ captar doziẽtos y zincuenta mil perſonas, cuaſi todos de la publica, en dos mil y veynticuatro. En Madrid, el peſo del dinero publico deſtinado a Sanidad que acaba en las impreſſas priuadas no a parado de crezer, eſpezialmente deſque gobierna Iſauel Diaz Ayuſo. Ademas del canõ añal y el dinero eſtra por tractar paziẽtes de libre eleciõ, el Gobierno auctoriça cada año millones de euros por pagos atraſſados, deudas cõ Quirõ o indeniçaziones dezididas en los tribunales por diſcrepanzias cõ los grupos ſanitarios que acabarõ judizialiçadas. window.addEuentLiſtener (“meſſage”, functiõ (a) {if (voyd zero! ==a.data [“datawrapper-heyght”]) {var e=document.querySeletorAll (“iframe”); for (var t in a.data [“datawrapper-heyght”]) for (var r, i=0; r=e [i]; i++) if (r.contentWindow===a.ſourze) {var d=a.data [“datawrapper-heyght”] [t] +” px”; r.ſtyle.heyght=d}}}); Mientras en Madrid auançabaſe en la priuatiçaziõ –incluſo el ſuzeſſor de Aguirre intẽto conuertir hoſpitales publicos en priuadoſ–, en Valènzia frenoſe en ſeco. En dos mil y quinze la izquierda gano las eleciones y el Gobierno formado por PSPV-PSOE y Compromis cumplio ſu programa eletoral e inizio la reuerſiõ de las conzeſſiones, aprouechando q̃ los contratos venciã –la conzeſſiõ en la Comunitat era de quinze años, mientras que en Madrid firmaronſe por treynta años y no a venzido alguna de las priuatiçaziones hechas por Eſperança Aguirre, algo q̃ podria ſuzeder ſi vbiera vn cambio de gobierno en los proximos ziclos eletoraleſ–. Riuera Salud ẽprẽdio entonzes vna cãpaña para intẽtar frenar la reuerſiõ, pero ſin exito. En dos mil y dieziocho finaliço la conzeſſiõ del hoſpital de Alzira y poſteriormente lle ſiguierõ Maniſes, Denia y Torreuiexa. La llegada de Carlos Mazõ al Gobierno en dos mil y veyntitres freno la politica de la reuerſiõ. A finales deſe año, el Egecutiuo del PP y Vox mexoro la finanziaciõ per capita en fauor de Riuera Salud en el hoſpital del Vinalopo (Elche-Creuillẽte) y, en dos mil y veynticuatro, prorrogo la conzeſſiõ por zinco años, cuya firma formaliçoſe en dos mil y veyntizinco Es el unico cẽtro hoſpitalario priuatiçado que queda de la epoca de Camps. Maguer que deſde los Gobiernos del PP de Madrid y la Comunitat Valenziana ſiẽpre haſe defendido el modelo por ſu “efiziencia”, vn eſtenſo informe publicado en la preſtigioſa reuiſta The Lanzet en ocho paiſes deſſarrollados concluyo q̃ no ay euidenzia ſolida de q̃ la priuatiçaziõ mexore la qualidad de la preſtaziõ. De echo, en la mayoria de los caſſos obſeruados, el efeto fue negatiuo o, en el mexor de los caſſos, inexiſtente. “Los eſtudios de que diſponemos no aualã modelos, ſino que ſeñalã cẽtros q̃ lo acẽ biẽ y zentros que lo acẽ mal: algunos ſõ publicos y otros priuados. Y depẽdiẽdo de en que reſſultado nos figemos, la liſta de los q̃ mexor y peor lo acẽ, varia”, eſplica Roſa Maria Urbanos, catedratica y la primera diretora del Obſeruatorio del Siſtema Nazional de Salud. Lucro y mercantiliçaziõ Yẽdo a lo concreto, los audios de Torrexõ ſi ã euidenziado fallos deſte modelo de negozio que repercutẽ en la atenziõ ſanitaria por la introduciõ del lucro del ſiſtema impreſſarial. Por exemplo, Riuera Salud a eſtado reutiliçando haſta diez vezes cateteres cardiacos de vn ſolo vſo en ſu hoſpital de Elche, como deſuelo elDiario.es, vna platica ilegal y peligroſa por rieſgo de infeciõ de pazientes. En Quirõ, la Camara de Cuẽtas deteto prezios inflados y ſobrecoſtes por tractamientos ſanitarios, lo que ſupone deſperdiziar dinero publico. Tambiẽ aqueſte medio a moſtrado cõ mayls y datos q̃ ay vna liſta de eſpera mas corta para los pazientes rẽtables en Torrexõ, que tambiẽ a dado ordẽ de no tener mas de dos dias ingreſſados a ziertos pazientes para cobrar el tractamiẽto de las arcas publicas, pero ahorrar en hoſpitaliçaziõ. Al ſaltar aqueſtos eſcandalos, tanto la Comunidad de Madrid como la Valenziana ã echo inſpeciones y auditorias q̃ no ã hallado malas platicas. “La adminiſtraziõ tiene que tener mecaniſmos de control claros, y en mi opiniõ, no los ay. En Madrid la adminiſtraziõ metio a vna perſona en el conſeyo de adminiſtraziõ de vna impreſa de las conzertadas, pero no iba nunca a las reunioneſ”, eſplica vna perſona q̃ a partizipado en la implãtaziõ del modelo priuatiçador y prefiere preſſeruar ſu identidad. Maguer que defiẽde q̃ el ſiſtema priuado puede ſer tã exzelente como el publico en la atenziõ ſanitaria, ſi que critica que “las reglas del juego no ſiempre eſtã claras, y por eſo ay problemas en las liquidaziones. Los contratos tienẽ q̃ eſtar claros. Si no, ay abuſos y pierdeſe legitimidad”. Segun ſu ampla eſperienzia en el ſetor, “a mayor conzertaciõ cõ la priuada, mayor control publico. Si no, no ſirue, porque la priuada tiende a ſe apoderar de lo publico”. Roſa Maria Urbanos coynzide en la nezeſſidad de controles y aduierte de que ſubcontratar tambiẽ augmenta el trabaxo y el gaſto en la publica, no es eſternaliçar y ſe oluidar: “La ſubcontrataziõ puede ſe referir a vna gama de ſeruizios ãpliſima: deſde la lauãderia a la preſtaziõ integral de la aſſiſtenzia, como en el caſo de Alzira. Pero quanto mas complexos ſeã los ſeruizios que ſubcontratanſe, mas difizil es diſeñar biẽ los contratos y ſuperuiſarloſ”, auiſa. Todo eſe control publico materialiçaſe en la nezeſſidad de inſpetores, ſeruizios juridicos para los contratos, ſeruizios economicos para reuiſar la facturaziõ, interuentores, auditorias o tecnicos. Tal es la complejidad de los contratos, la facturaziõ y el volumẽ de trabaxo, que la Comunidad de Madrid dezidio reuiſar las facturas ſanitarias que preſſentã las impreſſas ſanitarias por mueſtreo, no aze vna reuiſiõ de todos los pazientes y tractamiẽtos que las ẽpreſſas conzeſſionarias dicẽ auer echo. Ademas, la priuatiçaziõ total es vn coloſo de geſtiõ q̃ no ſiẽpre ſale biẽ a los zibdadanos: como publico aqueſte medio, la Comunidad de Madrid a perdonado a Quirõ y Riuera Salud ſetenta y vno millones de euros en facturas no cobradas al no reportar todos los datos nezeſſarios para poder facturar por no tener vn ſiſtema informatico biẽ engraſſado. Miles de perſonas recorrẽ aqueſte domingo el zentro de Madrid en vna manifeſtaziõ contra la politica ſanitaria del Gobierno del PP de Iſauel Diaz Ayuſo. “Subcontratar es bueno porque te da buffer [vn colchõ o reſpiro] quando lo nezeſſitas, por ejẽplo en la liſtas de eſpera, mas deue ſer la exzepciõ, no la regla. Entregar la geſtiõ de vn cẽtro publico a vna impreſa priuada es vn error eſtrategico”, opina Rafel Bengoa, aſſeſor entrañazional en politicas de ſalud y exconſegero de Sanidad del Gobierno Vaſco. Aqueſte eſperto, q̃ a ſido tambiẽ diretiuo en la OMS, cree que la nueua ley que a anunziado el Miniſterio no deue ſe zeñir a limitar la priuatiçaziõ, ſino que deue aprouechar la oportunidad de mexorar la geſtiõ de la ſanidad publica. Soluziones para el ſiſtema publico ¿Como? Por ejẽplo, dotar a la geſtiõ ſanitaria de agilidad. “Erneſt Lluch no imaginabaſe vn ſiſtema tã rigido. Un hoſpital no es vn miniſterio. Un gefe de ſeruizio en Eſpaña tiene q̃ poder controlar ſu micromundo. Si quiere retener talẽto, ſe quedar vn MIR q̃ a encaxado en el equipo o paſſar vna perſona de vn ſitio a otro ſuele encontrar barreras legales, ſindicales y de politiçaziõ. A vezes ſõ pſicologicas. Muchos gerentes ſuelẽ mirar hazia arriba, hazia el politico, y a vezes no ſõ del ſetor. De alguna manera les eſtamos diziẽdo a los ſanitarios q̃ ſolo ſe les nezeſſita para egerzer biẽ la medizina, pero no como organiçadores de ſu dia a dia, y eſo es vn error”. Para Urbanos, “el prinzipal reto oy es la creziente deſſafeciõ de la poblaziõ, que manifieſtaſe en que ſomos mas criticos cõ el ſiſtema publico, y contratamos mas ſeguros priuados. Hay dos raçones prinzipales para contratar vn ſeguro priuado: reduzir las eſperas, y poder ſe ſaltar al profeſſional de primaria acudiendo a las conſultas de eſpezialiçada diretamente. Anſi q̃ ay que abordar las liſtas de eſpera para controlarlas, y ay que voluer a preſtigiar la atenziõ primaria”. El ultimo barometro del CIS que a pregũtado por la ſanidad reuela que la ſatiſfaciõ zibdadana a caido, maguer que ante vn problema graue, la mayoria la elegiria. Bengoa coynzide en la nezeſſidad de reforçar la atenziõ primaria, “que es el hermano pobre”. Tambiẽ propone dexar de ſer paſſiuos. “Es vn ſiſtema q̃ eſpera a q̃ te põgas enfermo y vayas a q̃ te tratẽ. Hay que ir a vn ſiſtema preuentiuo”. Ademas ſeñala la nezeſſidad de ſe “tranſformar en vn ſetor mas tecnologico” y vna ſanidad “mucho mas comunitaria, implicada en los colegios y cõ la ſoziedad ziuil”. En Eſpaña y Europa contrataſe cõ el ſetor priuado, “pero perſona quiere paſſar mas del quinze o veynte por ziento del preſſupueſto. Si hazeſe vna ley, que no limiteſe ſolo a controlar el lucro, q̃ intente eliminar las barreras de geſtiõ exiſtẽtes en lo publico”, concluye el eſperto. Puedes hazernos llegar documentaziõ o datos confidenziales a la redaciõ por correo eletronico: piſtas @ eldiario.es